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          結核病防治知識

          發布日期:2016/3/27 17:57:21

              肺結核俗稱“肺痨”,是由結核分枝杆菌引起的一種慢性呼吸道傳染病。結核分枝杆菌可能侵入人體全身各種器官,但主要侵犯肺髒,稱爲肺結核病。結核菌侵犯什麽髒器叫什麽髒器的結核,如侵犯腦膜叫腦膜結核,侵犯骨骼叫骨結核,侵犯腎叫腎結核等。肺結核病占各種類型結核病的80%以上,且肺結核是結核病傳染的主要類型。

          肺結核病的危害

              肺結核常見症狀是咳嗽咯痰,痰中帶血,其他常見症狀還有低燒、夜間盜汗、午後發熱、胸痛、疲乏無力、體重減輕、呼吸困難等。咳嗽咳痰兩周或痰中帶血,可能得了肺結核,應及時到醫院就診。肺結核嚴重影響患者個體的身體健康,若不徹底治療會喪失勞動能力,甚至造成死亡。除此之外,肺結核通過呼吸道傳播,傳染性強,危及他人的身體健康。一名塗陽肺結核患者若不加以治療,一年平均可感染10-15名易感者。肺結核疫情若不加以控制,還將對國民經濟造成重大影響。由于大部分肺結核患者是青壯年,處于最具生産能力的年齡段,據估計僅此就使國民生産總值每年直接損失90億元以上。

          耐多藥肺結核對個人和家庭和社會的危害則更大。與普通肺結核相比,耐多藥肺結核因診斷、治療所需時間長而導致其傳染期更長,患者遷延不愈,四處流動,則大大增加了耐多藥菌傳播的機會和範圍,而被感染者一旦發病即直接成爲耐多藥肺結核患者。此外耐多藥肺結核所需治療時間長達2年之久,治療費用昂貴,僅抗結核藥品費用就高達3-4萬元,是普通結核病費用的100倍,將對家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。

                             肺結核的診斷

          肺結核的常見症狀有哪些?

              肺結核最常見的症狀爲咳嗽、咯痰2周以上,有一部分患者會出現痰中帶血,也有一部分患者會出現午後低熱(一般不超過38℃)、盜汗、胸痛、食欲不振、疲乏和消瘦無力等症狀。

          結核菌侵犯肺部後會造成哪些改變?

              結核菌一旦被吸入到人體的肺部,如果個體的抵抗力較強,結核菌的繁殖過程會受到抵抗力的抑制,通常不會大量繁殖造成嚴重的破壞,也就不會發生結核病,或僅僅發生很輕微的結核病;這類結核病,有的人甚至完全沒有感覺,在檢查時發現肺部有結核病侵犯後自行痊愈而産生的鈣化點。

              對于抵抗力較差的人,或一次性吸入了很大量的結核菌的人(如果一個結核病患者正在打噴嚏而沒有轉過頭去,你正好面對著他,距離又很近時),身體內的抵抗力可能就不足以抑制或殺滅入侵的結核菌的繁殖。此時結核菌在體內會迅速地繁殖生長,並侵犯肺組織,造成一部分肺的壞死,壞死的肺組織隨著痰咯出體外後,甚至可能在肺內形成一個空洞。還有的情況下,一部分結核菌會進入被破壞了的肺部血管,隨著血流到達全身的各個部位,如腦(造成腦膜炎或腦結核瘤)、骨(造成骨結核)、腎(造成腎結核)等等。

          怎麽才能診斷出肺結核?

              肺結核的診斷目前主要依靠兩種手段,一種是痰結核菌的檢查,另一種是胸部拍X光片。

              當結核菌侵入人體後,往往會因爲大量繁殖而造成肺部的病變,此時,繁殖的結核菌以及破壞後壞死的肺組織,會隨著痰液被咳出來。對這些痰進行塗片,並經過染色,有可能發現痰液中存在的結核菌而診斷爲肺結核(被稱爲菌陽肺結核)。但是,也有相當一部分的患者,雖然也有肺部的病變,但由于痰液留取方法不正確、細菌量過少等各種原因,查不到結核菌,這部分患者可以通過拍攝胸部X光片,發現肺部被結核菌破壞的影像,從而診斷爲肺結核(被稱爲菌陰肺結核)。

          什麽樣的人是肺結核的密切接觸者?

              通常,與傳染性肺結核有密切接觸的人,被稱爲肺結核密切接觸者,這些人很可能與患者的近距離接觸而被感染上了較大量的結核菌,因此比其它的人更容易發病,應該引起特別的注意。密切接觸者應經常注意自己是不是出現長期咳嗽、咯痰的症狀,一旦出現的話,應盡快到醫院進行相關的檢查,以免延誤診斷和治療的時機。

          密切接觸者通常包括幾類人員:

          (1)與患者共同居住的家屬,或密集居住空間裏的共同居住的人(如民工宿舍、學生宿舍、監獄監舍等);

          (2)與患者共用辦公室的同事;

          (3)與患者短期在密閉空間接觸的人,如長程航空飛行中與患者距離很近的人。

                              結核病的治療

          治療肺結核常用哪些藥物?

             治療非耐藥性肺結核最常用的藥物包括異煙肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EB)、吡嗪酰胺(PZA)、鏈黴素(SM)五種,這五種藥物被稱爲一線藥物,對80%以上新感染的肺結核患者治療都有效;

          而當患者體內的結核菌,由于各種原因,出現對一線藥物的治療耐藥性時,則必須更換爲二線藥物,包括卡那黴素(KM)、丁胺卡那黴素(AM)、卷曲黴素(CM)、氧氟沙星 (Ofx)、左氧氟沙星(Lfx)、莫西沙星(Mfx)、丙硫異煙胺(Pto)、環絲氨酸(Cs)、對氨基水楊酸(PAS)、阿莫西林/克拉維酸(Amx/Clv)和克拉黴素(Clr)。

          肺結核治療的療程一般是多長時間?

              初次患病的肺結核患者一般治療的療程爲6個月,複發的肺結核患者一般治療的療程爲8個月,而耐藥肺結核患者的療程一般爲24個月,廣泛耐藥肺結核患者的療程爲36個月。

          治療肺結核中服藥應注意什麽?

              (1)遵醫囑治療,不能自行停藥。肺結核患者一旦確診,應盡早按照醫囑開始正規的治療,且治療期間不能輕易停藥或自行調換藥物。如果出現頭暈、胃腸不適、惡心、視物模糊等不適症狀時,應立即到醫院或結防機構就診,由醫生通過檢查判斷是否這些症狀是由于藥物的毒副作用引起的,並給予相應的處理。

            (2)按時複查。治療期間應按照醫囑定期送痰複查,醫生會根據痰結核菌檢查的結果決定治療是否有效,是否需要調整治療。定期複查還可以幫助醫生確定患者是否患有其它的疾病或是否是耐藥肺結核,以便進行進一步檢查或及時做出相應的治療改變。

          肺結核能治好嗎?

              絕大部分的肺結核患者都是可以通過規範的治療獲得痊愈的,但是前提是醫生的用藥遵循治療的原則,患者也可以積極配合,嚴格按照醫囑服藥及複查。

          有關兒童肺結核你需要知道的有哪些?

              由于兒童的器官對結核菌非常敏感,所以兒童結核往往發病都比較嚴重,除了肺結核外,常常發生結核性腦膜炎、全身結核(由于結核菌進入血液引起)。對于兒童而言,卡介苗具有較好的預防發生重症結核的效果,因此我國已將卡介苗的接種列爲計劃免疫項目之一。

              兒童所感染的結核菌大多少來源于患上了具有傳染性肺結核(塗陽肺結核)的家庭成員,因此,如果塗陽肺結核患者有共同生活的兒童,則應密切觀察孩子是否有下述的異常表現的,一旦出現,應盡快帶孩子就診,及早檢查、及早治療。

              一般而言,兒童肺結核的早期症狀不明顯,不易被發現。對于幼兒,肺結核可能表現爲不活潑,精神不振、脾氣急躁、或無故哭鬧。也可能出現夜間盜汗、臉部潮紅、消瘦、食欲減退和消化不良。另外的一個僅在小兒常出現的表現爲,經常反複出現疱疹性結膜炎或全身淋巴結腫大。

          肺結核患者不堅持規律治療的後果會是什麽?

          肺結核患者一旦不堅持規律治療,很容易産生嚴重的後果。

          (1)患者體內的結核菌會反複繁殖,導致疾病遷延不愈,形成慢性排菌。患者的排菌期延長,意味著他的傳染期加長,可傳染更多的健康人。

          (2)患者本人在這種慢性過程中,其體內的結核菌也很容易産生耐藥,演變成耐藥肺結核患者。

          (3)一旦形成耐藥,患者的治療更加困難,治療期延長3-4倍,治療花費高100倍,造成大量的資源浪費。

          因此,肺結核患者一旦確診,應遵從醫囑,堅持規律治療,力爭一次性治愈疾病。

          結核病的預防

          卡介苗對結核病有哪些預防作用?

              卡介苗是一種類似于流感疫苗的注射劑,它可以通過人工的方法,使人體産生對結核菌的抵抗力,進而減少結核病的發生。我國幼兒已經普及了卡介苗接種。

              卡介苗對預防兒童結核病,尤其是嚴重的結核性腦膜炎、粟粒型肺結核方面有很好的效果。但是,隨著時間的延長,這種抵抗力會逐漸減弱直至消失。而且研究顯示,成年後再重新種卡介苗,並不能預防結核菌的感染及結核發病。

          集體生活場所如何預防結核的傳播?

              集體生活場所,如民工宿舍或學生宿舍,由于人員居住密集,一旦出現一個傳染性肺結核患者,就很容易相互傳染而造成結核病暴發流行。因此,在未發現結核病患者之前,應注意房間內居住人員的密度不要過多,此外,要注意采取房間通風等措施來預防結核。

          在發現本房間有傳染性的結核病患者之後,需要采取以下措施:

          (1)盡快地使肺結核患者離開集體環境並接受正規的抗結核治療;

          (2)對本房間進行居室消毒;

          (3)保持通風及陽光充足;

          (4)同室居住的人員都屬于密切接觸者,應注意自身是否有咳嗽、咯痰的症狀,尤其是這些症狀超過2周時,應及時到醫院就診進行檢查,一旦診斷爲肺結核,應立即治療。

          接觸過肺結核患者的人就一定會得肺結核嗎?

              並非所有接觸者肺結核的患者的人都會得肺結核病。這主要取決于以下幾個因素:

              首先要看這個肺結核患者的痰中是不是會帶有肺結核菌,有一部分患者是不帶有結核菌的(稱爲“菌陰肺結核”),他們沒有傳染性;

              其次,既使患者的痰中帶有結核菌,也要看你接觸時吸入的結核菌的量有多大;距離近或者患者正在咳嗽、打噴嚏時,如果你在他身邊,你會吸入更多量的結核菌,因此應當避免這種情況的發生;而一個人,無論自己是不是肺結核患者,如果要咳嗽或打噴嚏時,也應該盡可能轉過頭去,並用手或紙巾捂住口鼻,以避免傳染別人;

              第三,既使你已經吸入了比較大量的結核菌,也還需要看你自身抵抗力的高低;如果你的抵抗力夠高,可以抑制結核菌在體內的繁殖,並殺死它們,而如果抵抗力不高,則結核菌會大量繁殖生長,對肺部造成破壞,形成肺結核。因此,一些抵抗力較低的人,如老年人、服用免疫抑制劑的病人、抵抗力低下的艾滋病患者,都更容易患上肺結核。

          什麽是結核病的篩查和預防性治療?

             由于結核病具有傳染性,且更容易傳染給與患者有密切接觸的人,因此我國出台了政策,對具有傳染性的肺結核患者(塗陽肺結核)的密切接觸者進行篩查,以幫助更早地發現這些人中的肺結核患者。醫生會詢問塗陽肺結核患者的親屬或同事的情況,尤其是這些親屬或同事是否出現了咳嗽、咯痰超過2周的結核病可疑症狀,如果已經出現可疑症狀,國家有免費爲他們進行檢查的相關政策。對于未出現可疑症狀的密切接觸者,尤其是兒童,可以通過進行結核菌素試驗來測試是否感染了結核菌。

              對于一些特殊人群,如果經檢查已經明確感染了結核菌的人,即使他們沒有症狀,也可以通過短期服藥來進行預防性治療。這些人群包括:

          (1)艾滋病毒感染者;

          (2)與塗陽肺結核患者接觸密切,而且結核菌素試驗陽性的幼兒和青少年;

          (3)結核菌素試驗結果陽性,並且是糖尿病、長期使用激素、長期使用免疫抑制劑的患者;

          (4)結核菌素試驗結果強陽性者。


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