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                          結核病的防治

                          發布日期:2016/3/27 18:02:51

                          一、什麽是結核病?

                              結核病是由結核杆菌侵入人體後引起的一種慢性傳染性疾病,長期以來因爲沒有有效藥物治療並具有較強的傳染性,故人們對結核病産生了很強的恐懼心理.隨著科學技術的進展,科學工作者自50年代以來,已經研制出十數種有效的抗結核藥物,只要早期發現,正規治療,是完全可以治愈的.結核杆菌可以侵入人體任何器官,也就是說人體的各種器官都可以發生結核病,但結核杆菌主要通過人體的呼吸道進行傳播,所以在人體感染結核杆菌後發生肺結核者占絕大多數.因此,要控制乃至消滅結核病,加強對肺結核患者的治療與管理,是當前結核病防治工作中的重點。

                                二、結核病是怎樣傳播的?

                              排菌的肺結核患者(痰裏查到結核杆菌),是傳播結核病的主要傳染源.當患者咳嗽、打噴囔或高聲談笑時,含結核菌的飛沫核從呼吸道直接排出,被健康人吸入後即形成結核感染,這是結核病傳播的主要途徑.一個排菌的肺結核病人,尤其是痰液直接塗片檢查陽性的排菌病人,一次咳嗽可噴出含有結核抨菌的微粒約3500個,平常呼氣時所呼出的帶菌微粒則很少,大聲說話一分鍾約噴出微粒600-700個,而打一次噴嚏播散到空氣中的微粒竟高達100萬個.可見排菌陽性的肺結核病人咳嗽,打噴嚏時的傳裏染危險性是相當嚴重的.如果住室經常開窗通風換氣,就可大大減少傳染的機會.活動性肺結核病人,一般都有咳嗽,凡咳嗽兩周以上者,均應常規進行X線胸透和查痰,以早期發現肺結核病人,減少結核病的傳播.要加強對病人的教育,在咳嗽、打噴嚏時要用手帕或口罩作掩護,以免播散細菌,傳給他人。

                                三、肺結核有那些主要症狀?

                              肺結核早期或輕度肺結核,可無任何症狀或症狀輕微而被忽視,若病變處于活動進展階段時,可出現以下症狀:1.發熱:表現爲午後低熱,多在下午4-8時體溫升高,一般爲37-38℃之間.這時病人常常伴有全身乏力或消瘦,夜間盜汗,女性可導致月經不調或停經.2.咳嗽咳痰:是肺結核最常見的早期症狀,但也最易使患者或醫生誤以爲是“感冒”或“氣管炎’而導致誤診.3.痰中帶血:痰內帶血絲或小血塊,大多數痰內帶血是由結核引起的.

                                四、懷疑自己有了肺結核怎麽辦?

                          當你明白了結核病是怎麽一回事,知道了肺結核都有些什麽症狀,那麽如果你具有前述症狀而懷疑自己患肺結核時,特別是咳嗽咳痰,痰中帶血已經超過兩周以上,你就應立即去你所在地的結核病防治機構就診,及早診斷,規則治療,早日痊愈.另外,排菌肺結核的親屬〈密切接觸者〉,也應該及時進行健康查體。

                          五、怎樣向醫生敘述病史?

                          在結核科門診就醫時,向醫生敘述病史通常有兩個方面的內容.1.懷疑有肺結核時:〈1〉發病時間、症狀及病情的演變經過.(2)本次就診前的診斷和治療情況.〈3〉是否合並其它疾病,特別是風濕病和糖尿病.(4)有無與排菌肺結核密切接觸史或其它情況,如職業、勞動條件及生活狀況等.2.已知肺結核患者:(1)主動向醫生敘述患病經過.〈2〉作過何種檢查特別是胸部X線檢查和痰菌檢查情況.〈3〉詳述治療情況,包括藥物名稱,劑量、用法、療效及副作用等.因爲這樣可幫助醫生了解既往病情,估計療效和預後,選擇合理藥物並制定有效化療方案.

                                六、爲什麽要作痰液檢查?

                          當你懷疑有肺結核就診時,首先要進行胸部透視,醫生若發現你的肺內有異常陰影,就會給你作痰液檢查.查痰,就是用顯微鏡查找結核杆菌,痰內一旦發現結核菌,肺結核的診斷便可確定,查痰是診斷肺結核,發現傳染源最准確的方法.另外,病人在治療過在中醫生也會要求你定期查痰,用以考核和評價治療效果.痰菌陽性病人療程結束後,連續三次查痰陰性爲肺結核治愈.

                                七、如何正確留取痰標本?

                          查痰如此重要,因此病人還應掌握正確的留痰方法,否則將會直接影響痰檢結果.正確的留痰方法是,在留痰之前先用清水漱口數次,以清除口腔內的食物殘渣及部分雜菌.留取的痰應是用力咳嗽後自氣管內咳出的痰,然後盛于痰盒內送檢.不要將唾液或鼻涕吐入痰盒,以免影響查痰結果.初次就診需查痰者,醫生要求送三個痰標本:〈1〉即時痰:就診當時咳出的痰,〈2〉夜間痰:前一天晚間咳出的痰,〈3〉清晨痰:起床後深咳吐出的痰,其中以清晨第一次咳出的痰效果最好.

                                八、肺結核病人爲什麽要“歸口”管理?

                          所謂“歸口”管理,就是所有肺結核病人都要集中到結核病防治專業機構即結核病防治所進行診斷,治療管理.爲什麽?因爲肺結接需要治療的時間相對較長〈爲6-8個月〉,如果不進行系統管理,往往在病人短期治療症狀好轉時,誤以爲已經“治愈”而自行停藥,另一方面是綜合醫療機構沒有治療管理系統,或對現代肺結核治療管理的概念缺乏了解而用藥不合理,其結果都會導致治療的失敗.因此肺結核病人“歸口”治療管理應包括兩個方面的因素:一是病人懷疑自己患肺結核時〈咳嗽咳痰,痰內帶血兩周以上〉,直接到結核病防治專業機構就診,二是綜合醫療部門的醫生發現肺結核後,將病人轉診至專業機構.

                               九、常用抗結核藥物有幾種?

                          1.異煙肼(INH):對結核菌具有極強的殺滅作用,其價格低廉,是治療結核病必不可少的藥物.2.鏈黴素(SM):是初治肺結核強化期〈開始兩個月〉治療化療方案組成藥物之一,對結核杆菌有明顯殺菌作用.該藥對顱神經有損害,可引起眩暈耳鳴、聽力減退甚至耳聾,口唇麻木等副作用,故孕婦、兒童及老人應禁用或慎用.3.利福平(RFP):對結核菌有很強的殺滅作用,是繼異煙腳之後最爲有效的抗結核藥,也是初治肺結核治療方案中不可缺少的組成藥物.4.乙氨丁醇(EMB):對結核菌有抑制作用,特別是對已耐異煙肼、鏈黴素的結核菌仍有抑制作用,用藥期間應注意視力變化.5。吡嗪酰胺(PZA):對細胞內或靜止狀態下的結核杆菌具有特殊殺滅作用.上述五種藥物是當前治療結核病最常用或最有效的藥物,醫生可根據病人的病情變化及用藥情況組成合理的化療方案進行治療.

                                十、治療肺結核的原則是什麽?

                          1. 早期:已經確診的排菌肺結核,應及早進行治療,這樣除有利于病變修複,更重要的是可減輕對親屬和周圍健康人群的傳染。2. 聯用:選擇兩種以上抗結核藥物組成化療方案,聯合治療可保證治療效果,並延緩和防止結核菌産生耐藥而導致化療失敗。3. 適量:藥物劑量過小不能殺滅細菌且易産生耐藥性,但劑量過大則易發生毒副作用而中斷治療.因此,必須遵照醫囑堅持服用規定劑量藥物才能完成預定療程,確保療效.4. 規律:在規定療程內嚴格按照化療方案規定的用藥次數相同隔時間用藥,盡量避免漏服或中斷服藥.5.全程:按要求完成規定療程(一般爲6個月).若療程未滿停藥,會使治療失敗或造成複發.但超過療程無限期用藥,不但不能提高療效,且易産生毒副作用並增加不必要的經濟負擔.

                                十一、什麽是初治肺結核?

                          初治肺結核是指初次發現,並未接受任何抗結核藥物治療,或發現肺結核後雖經不規則、不合理抗結核治療,但療程不超過1個月的病人.初治排菌肺結核的病人在未治療時,對其家屬和周圍健康人群具有較強的傳染性,是造成結核病流行的傳染源,但是只要病人積極配合防痨醫生、堅持有效、合理、全程化療,傳染性可在2-4周內很快消失,其治愈率可達95%以上.關鍵在于遵從醫囑、服從管理、完成療程.爭取一次徹底治愈.

                                十二、什麽是複治肺結核?

                          複活肺結核是指初治失敗或治療的病人再次複發.或查出肺結核後接受不規則、不合理化療已經超過1個月者.在防治實踐中,複治肺結核的病情大多比較複雜,往往具有病情重,體質差的特點,多是因爲不規則或不合理化療〈沒有按醫生的要求堅持治療或在非結核病專業機構,甚至是野醫治療〉引起的.此時結核菌已經形成耐藥性,因此治療起來較初治肺結核困難的多.複治肺結核治療的關鍵在于,樹立戰勝疾病的信心,積極配合醫生,根據藥敏試驗選用抗結核藥物組成的化療方案,堅持完成治療.

                                 十三、肺結核病人治療管理主要有哪些內容?

                          對排菌肺結核病人在治療期間進行管理,是爲了保證病人能夠堅持服藥,完成療程,達到徹底治愈之目的.1.標准化療方案:采用標准的化療方案,具有便于管理,減少浪費提高藥效和便于考核療效之優點.目前推行的初治、複治化療方案,是根據其藥理特點進行優化組合,並經過長期實踐篩選出來的,都具有很好的治療效果,爲世界所統用.2.全程督導化療:即在治療過程中病人每次用藥均在醫務人員直接監督下進行,做到:送藥到手,看服到口、咽下再走”.

                                 十四、開始治療後病人應注意什麽?

                          1.樹立正確的科學觀點和信心; 2.遵從醫囑;3.堅持服藥,定期複查;4.病人家屬應積極配合治療;

                                 十五、肺結核可以治愈嗎?

                          本世紀三十年代之前,人類對于結核病是束手無策的,直到1944年以後,鏈黴素等抗結核藥相繼發現,結核病的治療才有了劃時代變化,療效明顯提高.但由于貨源、經濟等方面的原因,大多數肺結核患者仍然得不到治療,因此肺結核是不治之症的陰影,曾長期籠罩在人們心頭,人們害怕肺結核就象現在害怕癌症一樣.1950年異煙肼被發現以來,結核病的治療發生了根本性的變化.該藥具有藥源廣、價格低、毒性小、療效高等優點,很快便在我國普便使用,與鏈黴素,對氨柳酸納聯合治療結核病,其療效已提高到90%以上,從而徹底改變了結核病是不治之症的局面.現在以利福平爲代表的治療結核病的藥物更臻完善,只要人們能夠提高對結核病認識,及時發現,正規治療,其療效可達95%-100%.結核病,這一危害人類健康數千年之久的古老疾病已經是“防有措施、治有辦法”的普通疾病.

                                十六、爲什麽要接種卡介苗?

                          卡介苗實際是一種減毒的活結核杆菌,是將牛型結核杆菌在人工培養基上經過13年230次連續移植傳代培養後,使其對人體失去致病力,但能使機體産生免疫力.人體接種卡介苗後,便是用人工方法使未感染結核菌的人體接受一次輕微的,沒有發病危險的原發感染,剌激機體産生特異性免疫力,這種獲得的免疫力可使人體在再次感染結核菌時,不致發病.經過幾十年的研究和實踐觀察,卡介苗確實已成爲人類預防結核病的有效武器,特別是對兒童和青少年具有明顯的保護作用,上述人群感染結核菌後易發生的栗粒型肺結核和結核性腦膜炎已經很少發生.當前,卡介苗接種是我國兒童計劃免疫的組成部分,在衛生行政部門的統一領導下,由各級結核病防治、疾病預防控制、婦幼保健等部門密切協作,共同完成這項工作.

                                 十七、爲什麽全社會要重視並參與結核病的防治?

                          在舊中國,結核病肆虐流行,有著“十痨九死”的說法,因此人們對結核病普遍存有恐懼感.新中國成立以來隨著人民的生活的不斷提高,衛生保健的條件改善,結核病疫情明顯下降.但人們對結核病的認識也由恐懼轉向淡漠.與發達國家相比,我國結核病疫情依然嚴重,其死亡率是所有傳染性疾病總和的兩倍,因此可以說,結核病仍然是一種常見病和多發病,仍然是一個嚴重的社會公共衛生問題.由此看出,結核病的發病與社會經濟、文化及生産力的發展密切相關,因此,結核病也是一種社會性疾病,越是貧困落後地區,結核病疫情越嚴重,形成了“困貧致病,因病致貧,越貧越病.越病越貧”的惡性循環現象,所以全社會重視並參與控制結核病,不僅有衛生防疫意義,還有直接保護勞動生産力,促進工農業生産發展和使部分人脫貧致富的深遠意義.


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